时间：2025-12-31 来源：本站 访问量：1001
近日，山东大学齐鲁医院谷兴华教授团队联合心内科专家采用局麻下“TAVR+PCI同期一站式手术”模式，成功为一名合并多重基础病的主动脉瓣+冠脉双重病变患者，完成全球首款预装干瓣ProStyle A®的全国首批临床植入，也是山东省首例应用该款瓣膜的TAVR+PCI。手术一次性解决患者重度主动脉瓣狭窄和冠状动脉多支病变的难题，不仅为患者重塑“心脉生机”，更体现了我国复杂心血管疾病一体化诊疗迈入“预装干瓣”精准治疗新阶段。
谷兴华教授 山东大学齐鲁医院 锚定终身获益，重视首次干预选择：心脏瓣膜病介入中心成立2年多来，中心核心目标始终保证在解决即刻病症的基础上，护航患者的全生命周期健康管理。 摆在眼前的实际是日益年轻化的患者群体，这意味着我们从手术伊始，就必须将患者未来数十年的生活质量和再次干预风险纳入核心考量，主动规划长远的健康路径。此次患者选择更具耐久的新型干瓣技术，力求减少患者未来再次干预的风险。同时，通过“TAVR+PCI一站式手术”这样的团队协作模式，系统性地处理多重心血管问题，避免分次手术的负担与风险，这正是我们中心一直秉持的“心脏瓣膜病全生命周期管理”理念的实践。让我们一起探索从“治已病”真正迈向“管长远”，让更多的患者获益！ 病例特点速览 本次救治的患者，病情呈现“基础病交织、多病变叠加、锚定风险高”三大核心特征。患者为65岁，女性，病变特点TypeI型二叶瓣、轻度钙化，锚定风险大；同时患有冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢阻肺(COPD)；既往有长期吸烟饮酒史、脑梗死病史、高血压病史、乙肝小三阳病史及腹股沟疝修补手术史，患者STS评分9.32%，外科手术高危，经齐鲁医院瓣膜中心团队评估认为：局麻下“一站式TAVR+PCI”为最优治疗方案，结合患者较年轻，可选择具有长期耐久性的干瓣。 患者病史 主诉：活动后胸闷、憋喘余，加重20余天 既往史：30年前确诊乙肝小三阳，否认其他传染病史；有右腹股沟疝修补手术史，高血压病史，近期规律服药控制。 现病史：患者1年前出现活动后胸闷、憋喘，休息可缓解，为进一步诊治。2月前因“突发意识模糊、口齿不清”于当地医院入院，诊断为“急性脑梗死”，予以微创介入取栓治疗，恢复可，未遗留后遗症。20天前于当地医院再次入院行脑血管支架植入术，术后出现胸闷、憋喘，伴大汗，行心脏超声提示主动脉瓣重度狭窄，并行冠脉造影检查，予以药物治疗。10天前就诊于我院复查心脏超声提示二叶式主动脉瓣，主动脉瓣狭窄(重度)并反流(轻度)。患者现仍感胸闷，双上臂疼痛不适，咳嗽咳痰，日常活动受限。为行进一步治疗就诊于我院，门诊以“主动脉瓣狭窄、冠状动脉粥样硬化性心脏病”收入院； 个人史：吸烟50年，饮酒50年； 体格检查：体温：36℃，脉搏：67次/分，呼吸：18次/分，血压：143/76mmHg； 术前超声提示： 二叶式主动脉瓣主动脉瓣狭窄(重度)并反流(轻度)；升主动脉扩张、左心扩大三尖瓣反流(少量)；左室充盈异常；CW测最大压差86mmHg，平均压差43mmHg，最大血流速度463cm/s，连续方程法估测主动脉瓣口面积0.78cm² 术前CT评估 Type1型二叶瓣，轻度钙化、左右融合，主动脉瓣环径25.3mm，LVOT直径25.5mm，鱼嘴空间约26.6mm，主要靠瓣环锚定。窦部空间大、左右融合，VTC空间足够，无冠脉风险 ；左室内径正常，主动脉瓣环水平夹角49.6°。外周双侧入路内径可，髂外动脉存在散在钙化、双侧入路能够支持20F大鞘通过，右股低分叉，主动脉弓距弓角可。 个性化手术策略：局麻一站式方案+创新瓣膜精准适配 入路选择：主入路：右侧股动脉（右股分叉上方1cm处穿刺）；辅入路：左侧股动脉；器械：20F大鞘； 手术流程规划：局麻下行同期一站式TAVR+PCI，植入ProStyle A®预装干瓣； 瓣膜选型与预处理：瓣膜型号：ProStyle A® AV32；不预扩； 定位与释放方案：初始定位：瓣上3mm处释放，瓣膜自然下滑至工作位，最终目标“0-瓣下5mm位”。 手术过程：局麻一站式操作+创新瓣膜植入，无缝衔接 手术团队按预设方案稳步推进，实现TAVR、PCI与ProStyle A®干瓣植入的无缝衔接： 1.术前准备：完成影像评估、血管通路建立，确认ProStyle A® AV32瓣膜状态； 2.PCI治疗：通过主入路完成左冠造影，前降支、对角支明显狭窄，精准植入两枚支架，恢复冠脉血供； 左冠造影，前降支、对角支病变 PCI后造影，病变血管充盈良好 3.主动脉根部造影：确认主动脉根部解剖结构，并精准跨瓣； 主动脉根部造影 精准跨瓣 4.干瓣植入：将瓣膜输送过弓、过瓣，并精准定位； 输送系统柔顺过弓 精准定位 5.术中评估：释放瓣膜至工作状态，再次造影评估，位置满意，完全释放瓣膜； 工作位评估 32号瓣膜稳定脱钩 6.释放后造影：可见瓣膜位置满意、形态良好，无明显瓣周漏。 最终造影，位置形态良好，无瓣周漏 术后超声探查：位置（瓣下4mm）、形态良好，无瓣周漏，PGmean=10mmHg。 此次手术的成功，体现了山东大学齐鲁医院心脏瓣膜病介入中心秉承的“心脏瓣膜病全生命周期管理”的理念和团队协作的临床能力。面对低龄高风险复杂病例，团队通过术前充分评估、术中精细操作，结合具有长期耐久性的干瓣技术，以一站式方案改善患者症状、提高生活质量并延长寿命，为类似病例的诊疗提供宝贵经验。 专家简介 谷兴华 山东大学齐鲁医院(点击查看专家详细简历)
4008-567-100
