刘立明教授Barlow病二尖瓣修复大师手术系列专题课(一)

时间:2022-06-24    来源:心外时空     访问量:1152

专题课(一)


Barlow病后瓣病变为主的二尖瓣修复手术


患者一般情况

此例手术患者是一名30岁的男性,NYHA心功能Ⅲ级,EF指数65%,二尖瓣中-重度返流,二尖瓣前、后叶均显肥大,瓣体显厚实,欠平滑,厚薄欠均匀,前后叶均自瓣叶根部整体脱垂,呈穹隆样膨向左房,收缩期超过瓣环9mm±,关闭对合缘局部有缝隙。诊断为Barlow病二尖瓣返流,刘立明教授拟采用二尖瓣修复术进行手术治疗。


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手术过程

行左心房切口,应用华瓴SINOVIEW二尖瓣牵开器显露二尖瓣。手术开始时需要详细的探查二尖瓣,了解其病变特点:该病例二尖瓣以后瓣叶冗余、脱垂为主。为削减二尖瓣后瓣冗余瓣叶组织并降低后瓣高度,刘立明教授首先对二尖瓣P2区部分瓣叶进行矩形切除,然后对二尖瓣P2-P3区瓣叶根部行平行三角形切除,接下来对二尖瓣后瓣环进行折叠缝合之后以聚丙烯线连续缝合行P2-P3区Sliding缝合,最后丝线间断缝合后瓣相应的切缘。


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这里我们打线结于左心室面,可保持二尖瓣对合面的光滑,避免瓣叶损伤,以利于保持最佳的远期效果。为修复二尖瓣后瓣P2-P3区存在的宽大切迹,刘立明教授采用丝线缝合2针予以消除,同时适当降低P3高度。测量瓣环后,刘立明教授选择置入36#金仕公司元素力二尖瓣3D人工瓣环。注水试验显示二尖瓣无返流,瓣叶膨隆、柔顺性好;通过美兰标记观测前后瓣对合缘,对合缘高度约为8mm;对合时前、后瓣的比例约为3/4:1/4。确保以上3点可以保持最佳的术后长期效果,最后打线结,固定缝线。


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手术评估

在心室中灌注生理盐水,用美兰标记出对合缘与对合线位置,评估对合处的宽度和高度适当,对合效果很好,二尖瓣修复手术顺利完成。术后心脏彩超提示二尖瓣叶回声清晰,活动好,关闭好,无二尖瓣前后叶舒展受限及脱垂图像。

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完整手术视频请点击观看




专家简介


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刘立明 教授

中南大学湘雅二医院心血管外科主任

一级主任医师,教授,博士生导师。任中南大学湘雅二医院心血管外科主任,心脏瓣膜病专病中心主任。兼任国家心血管病专家委员会微创心血管外科专委会副主任委员,中国研究型医院学会房颤专委会副主任委员,中国医师协会心血管外科医师分会常委兼副总干事,中国医师协会心血管外科医师分会首届心律失常专委会副主任委员、第三届瓣膜病学术委员会副主任委员。获第四届“国之名医﹒卓越建树”荣誉称号,荣获中国医师协会心血管外科“金刀奖”。


编辑:罗成


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