如何选择生物瓣膜?

时间:2019-12-12    来源:医学教科书     访问量:2493

瓣膜置换术是治疗心脏瓣膜病变的重要手段之一,选用机械瓣还是生物瓣是很多患者和家属所共同关心的。其中不少二、三十岁的中青年患者出于生活质量或婚育等考虑也都倾向于生物瓣,那么接下来将为大家讲解关于生物瓣的种类、使用寿命、毁损因素等知识。

生物瓣有哪些种类?


  • 根据材料:最常用的有牛心包瓣和猪主动脉瓣两种,两种瓣膜的使用寿命基本没有差别;还有一种马的心包瓣膜,由于用量很少,在此不多介绍。


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HK1_7420的副本


金仕生物即将上市的全新一代牛心包信力®人工生物瓣膜

  • 根据结构:有支架生物瓣和无支架生物瓣两种。有支架生物瓣是将猪的主动脉瓣或牛心包片缝制、固定在人工支架上,使其保持心脏瓣膜形状;无支架生物瓣是把猪的主动脉瓣和与支相连的升主动脉一并取下来处理,这样就形成了一个瓣膜并连带一段管道结构。目前临床上应用最多的是有支架生物瓣,原因是植入方便,性能稳定。


生物瓣有哪些特点?

无论有支架生物瓣还是无支架生物瓣,从结构上看都类似人类自身的主动脉瓣和肺动脉瓣结构,植入人体后血流动力学与人体瓣膜也十分近似。生物瓣植入人体后 3-6个月左右,就不再需要抗凝治疗了(因为瓣叶表面会被沉积的纤维蛋白和血管内皮组织覆盖,瓣叶材料不再与患者的血液接触,避免了激活血液的凝血反应),其次生物瓣无噪音、无需限制饮食和运动,也无药物反应。不过,由于生物材料都有自身使用寿命,一般认为术后7-10年,生物瓣开始出现一定坏损,不过功能尚可维持;到术后15-20 年就需要再次替换瓣膜了,这是生物瓣最大的不足。金仕生物生产的全新一代牛心包信力®人工生物瓣膜,采用自主知识产权的抗钙化技术处理,有望大大延长生物瓣膜的使用寿命。

牛心包瓣膜与猪主动脉瓣膜,哪种好?

当然是牛心包瓣膜!


因为:   

  • 牛心包组织耐用时间更长,不易损毁;

  • 牛心包瓣膜与人类心包组织相似,其胶原纤维排列呈多向性,并呈波浪状结构,具有较好的生物学特性。其胶原蛋白含量接近猪主动脉瓣2倍以上。代表产品有:金仕生物即将上市的全新一代牛心包信力®人工生物瓣膜、LS 瓣、Lonescu-Shiley 低架瓣、EdwardsPericardial 瓣、HancokePericardial 瓣、MedicalMitroflow瓣等。

  • 牛心包瓣膜更利于生物工程学设计。猪主动脉瓣膜取材于猪的主动脉瓣,将完整的猪主动脉瓣人工处理以后安装在支架上面;牛心包瓣膜取材于牛心包组织,经处理的牛心包组织可以任意裁剪,更利于生物工程学设计。

  • 牛心包瓣膜更牢固。通过独特优化的生物工程学设计,牛心包瓣膜的有效开口面积优于同型号的猪主动脉瓣膜,并且在一定程度上减少了流经瓣膜的湍流对瓣膜的损害,增加了瓣膜的使用寿命(实际使用上来说,因人而异)。


有支架和无支架生物瓣哪种好?

  • 单纯从使用使用寿命上讲,两种瓣膜基本没有差别,但理论上无支架生物瓣的开口面积要比同型号有支架生物瓣略大,特别是在小号瓣膜上更明显;

  • 从应用部位讲, 有支架生物瓣膜可以应用于心脏各个病变部位,包括主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣和肺动脉瓣;而无支架生物瓣只能用于主动脉瓣和肺动脉瓣;

  • 从外科技术上讲,无支架生物瓣膜的植入技术要复杂很多;


因此,如果没有特殊需要,一般不建议患者选择无支架生物瓣膜。但是对于除主动脉瓣病变以外,还需要同时处理主动脉根部病变的患者;以及主动脉瓣环比较小,但需要或希望植入生物瓣的患者,可以选择无支架生物瓣膜。


生物瓣的坏损速度受哪些因素影响?

  • 首先是植入部位。由于二尖瓣位置所承受的压力(收缩压,就是俗称的高压)明显高于主动脉瓣(舒张压,俗称低压),因此生物瓣在主动脉瓣位置的使用寿命要略长于二尖瓣位置。

  • 其次是年龄。往往越年轻的患者,瓣膜毁损越快,而高龄患者,耐受也较久,但这个也因人而异。由于儿童处于骨骼生长发育阶段,血钙代谢活跃,生物瓣植入后容易较早钙化损坏。慢性肾功能不全也会影响血钙代谢,可以发生上述现象,不过过程要相对慢的多。

  • 再次,心率过快也会加速瓣膜坏损。

  • 最后,生物材料的好坏也对使用寿命有较大影响,不过该因素医生和患者不好掌控。


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