心脏瓣膜病“修复术”和“置换术”分别都是怎么回事?

时间:2019-12-11    来源:程格格 微信公众号 程云阁医生     访问量:2274

就治疗技术而言,瓣膜病的外科手术治疗主要分两种方法:
(1)心脏瓣膜成形术,即对损害的瓣膜进行修复;

(2)心脏瓣膜置换术,用人工机械瓣或生物瓣替换掉原本已经发生病变的瓣膜。
很多人不了解这两种手术方法究竟都是怎么回事?今天我们详细来讲一讲!


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一、心脏瓣膜成形术



(1)什么是瓣膜成形术?
我们如果把心脏比喻成一个“房子”,那么4个心脏瓣膜就是4扇“房门”,瓣膜成形术就相当于"修门"!
就是对发生病变已经损伤的心脏瓣膜进行"整形"修复手术,恢复其正常功能。针对不同心脏瓣膜病变采用不同修复方法,包括瓣叶部分切除修补术,瓣膜或腱索粘连分离术,腱索缩短或移植术,人造瓣环行瓣环缩小及瓣环畸形矫治术等。
目的不仅是为了单纯恢复心脏瓣膜或瓣环的解剖形态,而更重要的目的是为了改善和恢复瓣膜以及心脏的正常功能,使心脏能够正常健康运作。


(2)瓣膜成形术的技术优势
对于平均年龄在40到60岁左右患者,做瓣膜修复成形手术预后更好。
很大程度保留患者自身的瓣膜解剖结构:因为使用了自身的组织,没有排异性、并且保留部分瓣膜结构,这是对患者远期心脏功能的极好保护。
降低术后瓣膜相关并发症:如血栓、出血、心内膜炎、瓣周漏、人工瓣失功能等。
可以明显改善患者的术后生活质量:能避免人工机械瓣膜置换术后患者需终身服用抗凝药物,抗凝如出血、栓塞等相关并发症减少等。


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(3)瓣膜成形术的受益人群
瓣膜成形术通常用于病变轻微的二、三尖瓣及主动脉瓣病变,例如瓣环无明显扩大,腱索及乳头肌功能良好的瓣叶黏连等病变患者。
对于缺血性瓣膜病、退行性瓣膜病、不伴严重钙化的风湿性瓣膜病、育龄期妇女及抗凝剂禁忌瓣膜病的患者,瓣膜成形术尤为适用。

二、心脏瓣膜置换术

(1)什么是瓣膜置换术?
通俗的说就是把原来的“门”卸掉,重新换一个人造的“门”。

瓣膜发生狭窄或关闭不全,失去单向阀门作用,而严重的瓣膜病变又不能用球囊扩张术或成形术进行有效的修复,此时则须在体外循环下通过外科瓣膜置换的方法将原有的病变瓣膜切除,换上一个人造的心脏瓣膜,以恢复单向阀门的生理功能,解除或减轻症状。

(2)什么样的瓣膜病人才需要做换瓣手术?
心脏瓣膜置换手术的适应证主要根据病人心脏瓣膜的损坏程度。凡是瓣膜病变严重又无法做成形手术的患者,只要全身情况允许都应争取实施瓣膜置换手术,病人的年龄没有绝对限制。主要是以下几类:


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· 先天性瓣膜病变:我们常见的心脏瓣膜病一个是先天性心脏瓣膜病变,它有一部分是需要心脏瓣膜置换。
· 风湿性心脏瓣膜病变:风湿性的心脏瓣改变在比较严重的情况下是没有办法做修复,要做瓣膜置换。
· 老年瓣膜退行性变:这部分病人因为瓣膜的关闭不全,或者严重的狭窄、钙化,瓣膜起不到真正的作用了,也是需要瓣膜置换。

(3)换瓣的话,人工瓣膜如何选择?
生物瓣适应症:
1、希望妊娠的育龄妇女;
2、就年龄而言,60岁以上患者应首选生物瓣,50岁以下宜选择机械瓣,这样可以保证其耐久性并避免生物瓣在青少年中发生钙化;
3、有出血性素质和出血性疾病以及其它原因而不能接受长期抗凝治疗的患者;
4、根据病人的经济条件和保健条件,在农村无法进行抗凝治疗者宜选用生物瓣;

5、三尖瓣是所有瓣膜置换栓塞中血栓栓塞率很高的部位,这可能与此部位压力低,血流缓慢有关。临床观察在三尖瓣部位血栓栓塞率以碟瓣为高,球瓣次之,生物瓣膜较低,因此三尖瓣部位的瓣膜置换采用生物瓣膜比较理想。


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机械瓣适应症:
1、60岁以下,无抗凝禁忌的年轻病人,特别是术前持续房颤和多瓣膜病变患者。
2、不适合植入生物瓣患者。如主动脉根部细小的患者,或者左室较小,左室流出道不宽,这种情况下二尖瓣位置植入生物瓣常常可以导致左室流出道继发狭窄,支持使用机械瓣膜。

相信经过今天的讲解,大家大致已经明白了这两种手术方法的区别,我们心脏的四个瓣膜,如果出现了瓣膜关闭不全或者狭窄,应该说,瓣膜修复是比较理想的治疗手段,但总有一些患者的瓣膜病变不适合修复,又严重影响到心脏的功能或者导致心脏的扩大,那么,这些不适合修复的瓣膜就需要置换人工瓣膜。


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