风湿性心脏瓣膜疾病是我国最常见的心脏瓣膜病之一。就外科治疗方式而言，学界普遍认为风湿性瓣膜外科修复术，相比瓣膜置换术，能给患者带来更好生活质量和中远期预后：循证医学数据显示，风湿性瓣膜修复术，围术期死亡率低于换瓣术的一半，远期不良事件发生率为换瓣术的1/3，仅术后十年的生存率就超过换瓣术30%。

但目前国内风湿性瓣膜病成形修复术远未普及，修复术的比例不到10%，为了促进中国瓣膜修复外科的普及，改变医生和患者对修复手术的理念和认识，使更多的患者受益，北京安贞医院，北京心脏移植及瓣膜病诊疗中心孟旭教授团队，将连续发布100例风湿性瓣膜病修复真实病例，以分享技术经验。


文中图片为学术交流目的，有可能引起不适，请谨慎观看。

病例（4）


基本情况：


男性，39岁，主诉：胸闷气促10余年，加重不能平卧2月
手术日期:2018年11月30日


术前胸片

术前经胸超声：


风湿性心脏病，二尖瓣返流面积11.1cm²（重度返流），瓣口面积1.7cm²（轻度狭窄），前向流速101cm/s，主动脉瓣轻度狭窄并关闭不全。

术中情况：

二尖瓣前后叶瓣尖增厚、钙化、粘连，开放受限


二尖瓣瓣下腱索挛缩

成形后注水试验效果良好

手术方式：
二、三尖瓣成形



术后食道超声：
二尖瓣前向流速105cm/s，返流面积1.6cm²（微量）；三尖瓣少量返流（1.3cm²）。


术后经胸超声：
二尖瓣瓣未见返流，前向最大流速 170 cm/s；三尖瓣少量返流，主动脉瓣轻度返流



术中阻断时间95分钟，转机时间120分钟




病例（5）


基本情况：
女性，51岁，主诉：胸闷憋气1月余
手术日期:2018年12月12日


术前胸片

术前经胸超声：

风湿性心脏病，二尖瓣返流面积14.1cm²（重度返流），瓣口面积1.4cm²（重度狭窄），前向流速196cm/s，三尖瓣返流面积8.1cm²（中度返流）。室间隔基底段增厚（12cm）。

术中情况：

二尖瓣前后叶瓣尖增厚、钙化、粘连、开放受限


二尖瓣瓣下腱索挛缩

成形效果良好



手术方式：
二、三尖瓣成形



术后食道超声：
二尖瓣前向流速120cm/s，压差6mmHg，少量返流；左室流出道流速280cm/s，PG31mmHg。


术后经胸超声：
二尖瓣瓣口面积2.1cm²，前向最大流速 174 cm/s；三尖瓣少量返流




术中阻断时间90分钟，转机时间110分钟

（来源：安贞医院心外九、AAHVD 心脏瓣膜病 CN 微信公众号，金仕生物 元素力®心脏瓣膜成形环 向原作者致敬！仅供专业人士学习分享参考，侵告必删。）