怎样治疗心脏瓣膜病?

来源:医学教科书      时间:2019-02-02

    心脏瓣膜病的治疗方法目前三大类治疗方法:药物治疗、外科手术治疗,介入手术治疗,每一类里面还有很多细分的治疗方法。
     药物治疗能缓解症状 ,但对瓣膜本身的病变没有很好的治疗作用,随病情发展效果会越来越差。
     手术是治疗心脏瓣膜病的主要方式,手术治疗包括瓣膜置换和瓣膜修复,通过传统外科手术或者介入手术,可修复或置换心脏瓣膜,从根本上治疗心脏瓣膜病。


  1. 药物治疗:有一部分瓣膜病是比较轻的,比较早期的,吃一些药物症状可以得到缓解,尽管吃药不能阻断病情的发展。
  2. 外科手术:人工心脏瓣膜置换或瓣膜成形等手术治疗是心脏瓣膜病的根治方法,对于已经出现心力衰竭症状的心脏瓣膜病患者,应积极评价手术的适应证和禁忌证,争取手术治疗的机会。手术治疗在过去应该说是唯一有效的办法,现在有一部分病人已经可以做介入治疗。
  • 外科手术之一:瓣膜成形术,即对损害的瓣膜进行修理。瓣膜成形术通常用于病变轻微的二尖瓣或三尖瓣,而对于严重的心脏瓣膜病变,特别是风湿性心脏瓣膜病,多选择瓣膜置换术。瓣膜成形术的主要方法如Key氏成形、DeVega成形以及利用C型环成形等方式。心脏瓣膜修复术常用到瓣膜成形环,成形环结构和形状的设计,将极大地影响手术的即时和长久效果。
    近年瓣膜修复技术的成熟,一定程度上降低了瓣膜置换术的比例,如何选择修复还是置换,尚待二者近远期效果比较。多数临床研究显示二尖瓣成形术死亡率明显低于二尖瓣置换术,不仅较好地保存左室功能,而且规避人工瓣膜置换所致血栓栓塞、抗凝出血、结构性衰败等问题。在老年患者中施行二尖瓣成形术已获得较好的远期效果,而对于非退行性病变所致二尖瓣病变,瓣膜成形术较置换术的优势并不明显。最近一篇报道显示,对主动脉瓣严重关闭不全的年轻患者主动脉瓣成形和该部位生物瓣置换相比,术后早期效果相当,围术期并发症发生率无明显差异;但术后5年免再次手术率,成形术组低于置换术组,尽管术后5年主动脉瓣中度以上返流比例较高。
  • 外科手术之二:瓣膜置换术,系采用人工瓣对人心脏瓣膜进行置换,如机械瓣、生物瓣等。外科开胸手术置换心脏瓣膜是传统的瓣膜治疗方法,即:开胸、切开心脏、体外循环,心脏停跳,缝入瓣膜。需要在颈部以下,胸部开出30厘米长的切口,病人需要忍受巨大创痛。心脏瓣膜置换术常用到生物瓣膜和机械瓣膜,生物瓣膜相比于机械瓣膜具有不需要终身抗凝的优点,避免了长期服用抗凝药带来的出血风险。

3.介入治疗:早期的介入治疗主要是对狭窄瓣膜的球囊扩张术,对于重度单纯二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄和先天性肺动脉瓣狭窄者,若瓣膜钙化不明显,可以选择经皮瓣球囊扩张术,可以达到扩大瓣口面积、减轻瓣膜狭窄、改善血流动力学和临床症状的目的。2002年,Cribier等报道了首例人体经皮主动脉瓣膜置换术病例。经导管瓣膜病介入治疗方法的出现开创了瓣膜置换的新时代,并已经取得满意临床疗效。近几年,TAVI在临床的应用日趋成熟,二尖瓣置换TMVR也进入了临床试验阶段。

    相对于外科手术,介入治疗对人体的创伤微小、术后恢复快、不留疤痕、不损伤劳动力,解除了很多患者的疾苦。

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