【病例分享】北京安贞医院孟旭团队瓣膜修复病例分享(编码 001)

来源:安贞医院心外九~ AAHVD 心脏瓣膜病 CN      时间:2018-11-25

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    风湿性心脏瓣膜疾病是我国最常见的心脏瓣膜病之一。就外科治疗方式而言,学界普遍认为风湿性瓣膜外科修复术,相比瓣膜置换术,能给患者带来更好生活质量和中远期预后:循证医学数据显示,风湿性瓣膜修复术,围术期死亡率低于换瓣术的一半,远期不良事件发生率为换瓣术的1/3,仅术后十年的生存率就超过换瓣术30%。

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    但目前国内风湿性瓣膜病成形修复术远未普及,修复术的比例不到10%,为了促进中国瓣膜修复外科的普及,改变医生和患者对修复手术的理念和认识,使更多的患者受益,北京安贞医院,北京心脏移植及瓣膜病诊疗中心孟旭教授团队,将连续发布100例风湿性瓣膜病修复真实病例,以分享技术经验。

(特别提示:文中图片为学术交流目的,有可能引起不适,请谨慎观看。)

病例(一)
基本情况:
男性,60岁,主诉:胸闷憋气20余年

术前经胸超声报告:

二尖瓣增厚钙化粘连,瓣口面积0.85cm²(重度狭窄),返流面积8.8cm²;主动脉瓣最大流速:530 cm/s(重度狭窄);三尖瓣重度返流。

术中情况:

术前食道超声:二尖瓣前后叶瓣尖增厚、钙化、粘连,瓣口面积1.36cm²,反流束面积6.3cm²。主动脉瓣瓣上流速198cm/s,压差16mmHg。

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术中直视下,二尖瓣风湿样改变,前后叶瓣体纤维化增厚

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前后交界均纤维化增厚,融合。并有不同程度钙化

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瓣下腱索纤维化增粗,挛缩

图中显示乳头肌,术中应做劈开,以增加腱索相对长度及瓣叶活动度。

该患者二尖瓣解剖表现,属于风湿性二尖瓣病变解剖III型(详见文后分型)。

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瓣膜修复后注水试验效果观察:关闭良好!

术后食道超声:

主瓣未见瓣周漏,二、三尖瓣微量返流


术后经胸超声:

二尖瓣瓣口面积2.0 cm²,PHT法2.3 cm²,前向最大流速:140 cm/s,主动脉瓣流速230cm/s,三尖瓣微量返流


风湿性二尖瓣病变分型:IMG_8431.JPG

  1. 隔膜型:交界粘连,瓣膜本身不增厚或轻度增厚,弹性和活动度良好,偶有腱索轻度粘连,病情多较轻。
  2. 隔膜增厚型:隔膜型进一步发展,除交界处粘连外,前后瓣膜也增厚。但前瓣弹性和活动度仍良好;后瓣活动度往往发生障碍,甚至丧失活动能力。腱索可有轻度粘连和钙化。
  3. 隔膜漏斗型:除瓣孔狭窄外,前后瓣瓣膜明显增厚、粘连。前叶大部分仍可活动,但已受到限制;后叶多已丧失活动能力。由于伴有腱索的粘连、挛缩和融合,使瓣膜呈上口大,下口小的漏斗状改变。
  4. 漏斗型:二尖瓣前后叶均明显纤维化、钙化,瓣膜活动度明显受限,弹性差,腱索和乳头肌粘连、融合和挛缩,使瓣膜僵硬呈漏斗状。同时多伴有不同程度的关闭不全。

(来源:微信公众号 安贞医院心外九 AAHVD 心脏瓣膜病 CN金仕生物 元素力®心脏瓣膜成形环 向原作者致敬!仅供专业人士学习、分享、参考,侵告必删。


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